医疗质量管理控制方案范文篇1
【关键词】医保；支付方式；改革；绩效考核
引言
在全民医保时代，如何把宝贵的医保基金使用好，优化和改革医保基金支付制度就成了关键所在。近期，国家发改委明确了下一步医药卫生体制改革工作的重点，提出要推进医保支付方式改革，切实发挥医疗保险对医疗费用和医疗质量的控制作用。其中把医保支付方式改革作为了促进医药改革、医疗改革的一个有力措施，更加凸现了医保支付制度改革的迫切性。
1.医疗保险费用支付方式概述
医疗保险费用支付方式按照不同的支付对象可分为对被保险方的支付和对医疗服务供方的支付2大类：前者包括起付线、报销比例和封顶线等，后者包括按项目付费、单病种付费等支付方式。这里探讨的是后者，即医疗保险对医疗服务提供方的费用支付方式。
目前国际上常用的医疗保险费用支付制度有预付制和后付制2大类：预付制包括按人头付费、按病种支付和drgs-pps（诊断相关分组预付费制度），后付制包括按服务项目支付和按服务单元付费。此外，医疗保险费用支付制度还包括由这些基本方法进行不同组合而衍生出的各种复合法。
2.医疗保险支付方式在近期的改革方向
2.1后付制转向预付制
预付制通过增加预期性成分，转变对服务供方的激励机制，约束医疗服务供方承担经济风险，提高资源配置效率。这对于控制快速增长的医疗费用是有利的，因而是医疗保险支付方式近期的改革趋势。
2.2单一支付方式转向混合型支付方式
没有一种支付方式是全能或者是完美的，每种结算方式都有其优缺点、适应性和历史阶段性。在适当的时期，对于不同的医疗行为，采用适当的结算方式将有利于社会发展和构建和谐社会。如按项目付费可适用于体检，总额预付制适用于社区卫生和预防保健，drgs-pps适用于专科医疗机构对危急重症的治疗。就大多数支付方式而言，某种支付方式的缺点可从其他支付方式中得到一定程度的弥补。经验表明，从混合的支付方式中可以有所收益。
3.医保支付方式改革对医院财务管理的影响
实践表明：我国医保覆盖面越广，第三方付费占医院收入的比重越大，保险机构对医院的控制力度也越强，并对费用控制、资源配置、医疗质量以及医疗服务过程中的效率、公平产生明显的导向或制约作用。医保结算中心作为第三方代表医患付费，通过与定点医院协商，可规范医院收入。医保支付方式改革会对医院收支产生直接影响。因此，医院要为适应总额预付、按病种付费等支付方式做好准备。医保付费方式改革不仅是为了控制费用，而且是促使医院改变经营管理模式，让医院从关注创收转变为关注有效控制成本，从多开药转变为控制不合理用药。
3.1促使医院在预算约束下拓展收入增长内涵
国际上呈主流的卫生筹资模式是政府财政，或政府通过立法组织社会资源投向需方，建立医疗保险制度，医院则通过提供医疗服务的质与量，从医保方面获得间接补偿；卫生行政部门则通过管理医保而有效管控医院行为，控制医药费用。医院运行的基本规律是：政府补助+市场收入=医疗服务的必要成本，包括医务人员薪酬在内的医疗服务成本必须标准化；政府投入和市场收入合在一起，能够保障医疗服务的必要成本。随着新医改方案的推进，政府投入力度随之加大，政府将保障医院资本性支出需求，而非全额拨款保障人员经费等经常性支出需求，建立医院发展靠政府、运行靠医保的投入模式，医院获得的专项补助将增多，医院日常运营的大部分成本将从医保获得补偿。来自医保患者的收入在医院总收入中所占份额将越来越大，医保支付方式、补偿水平均将作相应调整，对医院经营行为对业务收入的影响越来越明显。医疗保险制度以收定支的硬性预算约束给医院带来了巨大压力，医院只有主动与医保经办机构建立稳定的合作关系，才能求得生存与发展。良性互动关系的建立，促使医院接受医保经办机构的费用控制，从自身潜在的巨大成本入手，努力降低成本，减少浪费，获得在既定预算约束下的合理收益。随着医保支付方式的转变和“以药补医”机制的革除，药品和检查收入将变为医院提供医疗服务的成本，从而直接切入医院和医生自觉调整医药结构，医院将面临减少药品费用，控制药品成
，合理诊疗，在切断诱导医疗需求和控制药品收入之间取得平衡的重任。此外，启动医保费用支付方式改革，将带动医院发展模式的变化，促使医院提高财务管理水平，控制药品赢利、卫生材料赢利在总收入中的比重，从规模扩张型向质量效益型转变，从规模扩张型投入向提高学科建设投入转变。
3.2倒逼医院从内部控制成本
医保支付制度改革的目的在于利用支付方式的经济杠杆作用，调动医院和医务人员的积极性，将对医疗服务的管理重心放在医疗安全、医疗质量和内部控制成本和减少浪费等方面。在医保偿付方式中，总额预付是控制费用效果较好的一种支付方式。总额预付制是医疗保险管理方对供方预付一定时期的医保费用总额，供方在预算额度内提供相应医疗服务的一种费用支付方式。总额预付以其控制费用效果好、管理效率高、促使医院主动降低成本等优点，成为医保费用控制方案的首选。国外总额测算主要分为两种：一是基于往年实际费用，并结合其影响因素确定当年的预付总额；二是基于成本的总额测算。在总额预付制下，当医院全年实际发生费用小于预定总额时，医保经办机构会按实际拨付；当实际费用超过预定总量，费用则由医院自己承担。总额预付制促使医院与医务人员在预算额度内精打细算，积极采取措施严控药占比、耗材比，提高资源利用率，其费用控制效果好，管理成本低，可预测支出，保证保险费收支的平衡。在按单病种、按床日等付费方式下，制度设计时确定了打包付费的付费标准，监管重心后移，重点监控医疗安全和质量，并对达不到要求的医院在经济上给予制裁，从而形成了一种倒控机制，促使医生改变暗箱操作行为，将医疗服务目标放在确保医疗安全与质量上来，最终使支付制度走上正轨。4.医疗机构对策研究
近期，drgs-pps付费方式是医疗保险支付方式改革的趋势，付费方式的改革与医疗机构的利益密切相关，医疗机构应做好准备工作，积极应对drgs-pps付费方式的实施。
4.1战略规划：医疗管理重点
4.1.1保证医疗质量。实施drgs-pps后，医疗质量取代医疗费用成为医保部门监控的重点。此外，医保部门通过评级管理，对定点医疗机构的就医管理、医疗费用控制、医疗服务质量、目录管理、信息管理及社会监督等方面的情况进行评价，这就要求医院必须保证医疗质量。
4.1.2降低医疗成本。drgs付费方式使得支付给医院的费用与医院实际的医疗消耗无关。根据国外实施drg的效果来看，整体医疗费用的增长率是下降的，这明显增大了医院的财务压力。医院要想扩大收入与成本的差，只能控制医疗成本，选择更有效、更可靠、更经济的检查和治疗方案。另外，药品的费用在医疗费用中仍然占很大的比重，因此控制药品的费用对于控制医疗成本有很重要的意义。如何控制药品的费用是医疗机构需要研究的问题。
4.1.3提高医疗效率。病床周转率和平均住院日是衡量医疗效率的2个重要指标，医疗效率一直是医保管理的重点，也是医院管理工作的重点。临床路径作为一种质量效益型医疗管理模式，核心理念是不断改进质量管理，主要作用是有效控制医疗费用的无效支出。随着医疗卫生体制改革步伐的加快，应用临床路径已成为一种发展趋势。
近年来，临床路径在美国、欧洲和亚洲普遍受到重视，目前在国内已有医院开展了若干病种临床路径的工作，受到了医院管理者的广泛关注。
4.2组织模式：医院组织管理
医疗机构的部分组织及其功能将会来配合drg-s-pps的实施，直接受其影响的部门包括医保办公室、病案室和信息中心。
4.2.1病案管理部门。病案数据质量是疾病相关分组付费的关键。病种结算办法依赖于病案数据，数据的质量好坏决定研究的结果，也决定支付的结果。进行drgs-pps付费方式的3类数据中，最主要的是病人的数据，它集中体现在病案的首页上。病案数据质量主要的问题是疾病和手术的编码问题。
因此，病案科在医院肩负的职能既有业务管理职能又有行政管理职能，其组织建设将影响病案科的功能实现。医疗机构在编码员的培训与聘用方面应当早作准备。
4.2.2信息管理部门。实施drgs付费方式后，医院跟医保信息系统对接，对医院整体信息系统的水平提出更高的要求。医院管理要求医院的信息系统提供完整、准确的数据，因此信息管理部门如何调整工作重点、配合医院管理的需要，是需要考虑的问题。与此同时，医院信
息管理部门与病案管理部门之间的沟通和联络会明显加强。在具体操作的层面上，近期发展的方向是形成电子病历。电子病历是一整套记录和调阅记录的信息系统，我国目前仅有少数医院推行电子病历，因此电子病历的建设任重而道远。
5.结语
医保支付方式的改变，会对医疗机构的收入产生直接的影响。医疗机构为了保持其正常运营，必然要积极应对这种变化。就近期来看，主要是为了适应drgs支付方式而作准备。
从医院管理的重点到与医保支付相关的各科室的结构与职能的调整以及相关人员的培训等方面，都是医院管理者应该重视的问题。
参考文献
[1]徐长妍，张美荣，彭琳.医疗费用支付方式比较分析[j].中国病案，2008，9（12）
医疗质量管理控制方案范文篇2
关键词：病案基本原则质控医疗质量
我国宋代以前，医生看病大多只记载治疗的方药，不记按语（病情记录）。宋代王安石变法以后，在唐代“太医署”的基础上曾设立专门的医学教育机构“太医局”，在学生学习结束时，命题考试，考试科目计分六种，其中科目中假令（试验证候方治）一项，相当于现在的病案分析，对每一疾病的按语（病情记录）及实施的方药，都要求详细叙述。这就是最早的病历。
住院患者的病案记录承载着患者从入院伊始的诊疗过程，既为患者调提取已往信息提供了便利，也为医疗事故技术鉴定、加入医疗保险劳动鉴定司法诉讼等提供详实的凭证资料。加强病案的质控管理不仅能提高医院的医疗质量，又能维护患者的合法权益。随着《医疗事故处理条例》的出台，自从《医疗事故处理条例》出台后，随着经济水平的不断提高和互联网的普及，人们的法律意识不断提高，病历作为医疗机构的重要文书患者也有复印保存的权利。这也在病历管理上对我们提出了更高的要求。因此，医院要把病历管理作为诸多医疗环节中的重中之重。
一、病案质量管理的基本原则
病历质量的管理是医院管理的重要部分，科学落实四个基本原则，即标准化、系统化、科学化、一致化一定会给医院带来整体素质的提升。
二、病历质量管理组织体系
严密的质控组织是医疗管理工作的可靠保障
（一）医疗质量委员会负责全院的医疗质量管理，严格管理病历的各个环节。于每季度召开一次会议，制定、讨论院内医疗质量管理方面条例，听取质控中心汇报及工作总结，根据存在的问题不断改善并提出下一步的工作计划。医务人员是病历内容体现的主体。其通过在实践中不断学习不断完善，确保病历中各个要素的完备详尽及质量的提高
（二）科室主任是科质控小组负责人，科主任在承担繁重任务的同时抓好科室内部管理。在病历质量控制中，科主任必须严格遵守执行医院规章制度，传达上级精神和本科被考核意见、落实改革措施，并监督本科室的医疗质量。
（三）由主诊医师负责主诊小组内部病历质量考核，具体落实本组内质量监督，是科内质量控制活动的主要承担者和参与者，包括指导并检查下级医师的病历书写，是实时监控的重要部分。
三、将凭借电子计算机系统提高病历质量各国对电子医嘱录入、电子病历也做了很多的探讨
如ToErrishuman:buildingasaferhealthsystem及CrossingtheQualityChasm：ANewhealthsystemforthe21stCentury两份著名的医学报告发表，说明了使用信息技术提高了患者就诊安全和更好的质量控制。随着医院管理在信息化方面的不断推进，越来越多的医院将患者的诊治过程纳入信息化操作，解决当前病案管理工作中存在的保存占地不便，数据不安全，信息不能共享，使用不便利的情况，减少了人工计，将开创更新的局面
四、我院提高病历质量的一些措施
提高病案管理人员整体素质，改变因循守旧的想法，一切从全局出发，全力为一线服务。加强培训管理，组织全院医务人员学习，开展评比活动。表彰优秀，树立大家学习的榜样。病历是医务人员对患者疾病的从发生到发展到检查，化验，分析，治疗的活动过程的记录。也是对采集到的资料加以归纳、整理、综合分析，按规定的格式和要求书写的患者医疗健康档案。病历既是临床实践工作的总结，又是探索疾病规律及处理医疗纠纷的法律依据。病历对医疗、预防、教学、科研、医院管理等都有重要的作用。自从新的医疗事故处理条例出台后，门、急诊病历与住院治疗过程病历的可信度和法律效力是一样的，都能给司法部门和医疗保险机构提供可靠的依据。门诊病历的特殊性表现为患者就诊时间集中，医生值班更替频繁，有的检查结果当天不能出来，不能填全诊疗过程，影响了门诊病案的完整性。在有限的时间里诊断和检查前来就诊的大量患者，又要结合检查书写门诊病历，还要出具治疗方案和措施，这的确是一项强脑力和体力的劳动，更是智慧和经验的结晶，同样具有一定的医学价值。门急诊作为医院的前哨,门急诊病历具有其特殊性和重要性。但门急诊病历由患方保存,院方很难监管,一旦出现问题就非常被动。上述都给门诊和急诊医生提出了更高的要求和考验。
医院工作联系着社会,牵涉到成千上万的患者,既有它的独特性,又有它的普遍性。依法行医,按章办事,加强病历档案管理,提高医疗服务质量，医患之间的纠纷就会减少,只有这样构建和谐社会、和谐医患关系就大有希望。我们的医院才有长足的发展。
参考文献：
医疗质量管理控制方案范文篇3
1医疗业务档案管理探索
1.1加强医疗业务档案管理根据医院业务改革归档范围：一般医院的医务部、护理部均抓质量、管理，由于两个部门各自独立，难以把医疗业务综合反映。随着医院管理专业化的要求，综合业务部门走向专业化之路已成必然趋势。为此成立专门质量管理部门-质量控制部，把质量控制的职能从医务部和护理部中分离出来，同时全面监控全院的医疗质量，负责检查、督促、改进、医疗纠纷事件的管理等，使质量管理工作逐步走向系统化、规范化、标准化。医务部负责医疗制度的制订与落实、进修管理、医务人员调配、各科室业务协调、资源调配等日常医务管理工作，管理病案室、院感科，医务部就会形成较全面的相关资料。护理部负责全院护理人员的培训、护理制度的制订与落实、流程改造、人力资源调配、护理市场拓展、新技术、新项目开发等。科教部负责全院科技申报、报奖，带教工作、继续教育管理等工作，主要职能部门形成的资料较全面地反映一家医院整体医疗业务的管理水平。根据日常工作和职能，职能部门之间需要经常沟通了解，及时变更归档范围。
1.2建立一支高素质的专、兼职档案管理员
目前兼职档案员队伍常不稳定，行政人员实行轮岗制，人员一年半载就会更换。应向各级领导宣传档案工作法规，提高员工的法规、责任意识。在人手方面予以支持。综合档案室要及时了解人员调动情况，并对新同志进行档案管理培训，每年邀请档案局老师对全院兼职档案员进行专业培训，鼓励档案员参加继续教育学习和外出理论研讨交流。职能部门是医院管理的主要部门、日常事务烦琐，人员少、工作忙，希望把原始材料全部提交综合档案室，就不用再管了。档案员需要不厌其烦地上门指导，有计划重点帮助整理，从分类、装订、整理各个环节进行指导。1.3业务档案的收集、整理、归档
医疗业务档案的收集和整理，需要制定《医疗业务档案归档制度》，参照文书档案整理规则，按照年度－问题分类。(1)医务管理主要有：医疗制度的落实、进修管理、会诊协议和记录、病例讨论制度及记录、学术委员会记录、技术水平年度考核资料、医疗队卫生支农工作汇总、下乡证明、临床医疗质量与工作效率年度报表、健康教育宣教资料、传染病报告记录、医院内感染管理措施、监测记录、执业医师注册管理，以及药剂、检验、病理、麻醉、放射的管理。质量控制管理主要有：医疗事故争议登记报告处理、医疗安全报告措施效果评价，安全教育内容会议记录、服务质量监控组织、病历书写质量标准及监控考核方法、年及季度监控汇总。护理管理制度落实检查记录、护理查房记录、护理教学培训记录、护士技术操作考核评价记录、护理书写质量考核。(2)专业技术人员业务档案的收集整理：为全面反映员工的专业技能和业务素质，对每一位专业技术人员建立业务档案。一人一卷，按照姓名拼音排序建立人名索引。事先向各部门说明要提供的材料范围，让他们平时有意识地积累资料。向多部门收集，需要较好的沟通协调能力。各部门提供的材料较琐碎且数量大，每年由各部门派人一起整理。专业技术人员的业务档案包括四方面主要内容：①基础材料：个人基本情况，包括个人简历、工作经历；有关学历、学位证明、证书；从事专项技术工作的年限证明材料；参加各种专业培训学习的证明、证书、鉴定、成绩单；参加支农和卫生下乡等医疗工作情况。②从事卫生技术工作的成果材料：著作专题研究报告；学术论文；专业技术新成果鉴定书；其他具有备案价值的各种技术工作成绩的证明。③专业技术任职、技术资格评聘材料：专业技术职务任职资格申请表、申报表、考评表、审批表、证书复印件、聘任合同、任命书。④其他材料：三基考核材料、先进工作者证书、奖状；对外合作攻关成果材料；参加专业学会的证明；工作失误差错材料。(3)完善的病历档案：病历档案对医院有着特殊意义，它是医疗工作的全面记录，客观地反映了疾病诊断、治疗及其转归的全过程。病历档案是医疗活动信息的主要载体，教学的极佳教案，科研的良好素材，而且也是评价医院医疗质量、技术水平、管理水平的依据，同时又是在发生医疗纠纷时医院举证的重要依据。特别是近年来，病历档案在刑事诉讼、金融保险等服务方面发挥了主要作用。病历档案保管完好，能及时地收集、整理、归档、利用，并且与医院管理系统数据接口，使用方便，为临床研究发挥了很大的作用。
1.4重视利用，加强编研为临床服务
根据医院医疗业务管理的需要，档案管理人员在各部门调研沟通的基础上，编辑出：《医院管理制度汇编》、《各部门岗位职责和人员职责》、《基础数据汇编》、《病历书写指南》、《常用药物手册》、《医学论文汇编》、《疾病病种索引》等十余种汇编材料，为医务人员在平时工作参考提供方便。其中《病历书写指南》、《常用药物手册》对每位医生来说都非常重要。
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